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最新消息| 更新︱動態心電圖國際指南和專家共識 | 2021-07-07 |
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原標題：更新︱動態心電圖國際指南和專家共識2017動態心電圖國際指南和專家共識更新2017internationalguidelinesandexpertconsensusforambulatoryelectrocardiography陳爾佳李曉楓方丕華作者單位：100037北京，國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院52B病區通訊作者：方丕華，電子信箱：fangph@vip.sina.com1980年，美國心臟病學會美國心臟協會(ACCAHA)成立了專門的分委會和工作組著手制定動態心電圖(ambulatoryelectrocardiography，AECG)的相關指南。1989年1月，在美國Circulation和JACC雜志上同時發表了全球第一個AECG指南。10年之后即1999年，ACCAHA在原有指南的基礎上對其進行了大幅修訂，該指南引用了20世紀80年代以來設計合理、結果可靠的有價值的文獻304篇，并一直沿用了18年。直到2017年，由國際動態心電圖和無創心電學會與美國心律學會聯合制訂了有關AECG和體外心臟監測遙測的專家共識。該共識薈萃分析了全球18年以來有關AECG和體外心臟監測遙測的研究成果，提出了各種檢測方法的技術特點、適應證及臨床意義等的專家共識，現簡要介紹如下。1動態心電監測方法體外AECG將標準的靜息床旁十二導聯心電圖擴展至檢測、記錄和描述日常活動中異常的心電活動[1]。隨著微型電子電路以及無線網絡技術的發展，儀器逐漸趨于小型化。同時，一些AECG設備還具有多種生物信號傳感器，可以同時記錄多導心電圖和呼吸頻率、外周氧飽和度、物理活動、皮膚溫度、動脈脈壓等參數，為復雜疾病如心力衰竭或睡眠呼吸暫停綜合征的患者提供綜合評價依據(表1、表2)。目前常用以下設備：(1)連續式單導和多導有線傳輸的體外記錄儀(Holter)；(2)連續式單導和多導無線傳輸的體外記錄儀(貼片心電圖)[2]；(3)間歇式體外患者或事件觸發的記錄儀(外部循環記錄儀)[3]；(4)間歇式體外患者或自動觸發的后事件記錄儀(體外事件記錄儀)和(5)體外實時心臟遙測系統——移動式心臟遙測和體外設備及非循環事件記錄儀。表1不同的AECG儀器預計可達到的診斷結果注：Patch：貼片式；Vest：背心式；Belt：腰帶式；MCT：移動心臟遙測儀；ELR：體外循環記錄儀；ILR：植入式循環記錄儀表2各種心電圖記錄技術的優勢和局限性2臨床適應證1診斷方面1暈厥暈厥(由于心排血量低而導致腦部血流量突然或持續下降)可能是由原發性心電問題(心動過緩心動過速)或血流動力學原因引起。AECG的作用是識別心動過緩(例如竇性停搏、房室傳導阻滯)[4]，或者是心動過速(例如持續性室性心動過速)。2心悸心悸是AECG最常見的適應證，也是AECG最初開發的主要原因之一。多達20%的門診患者出現心悸，大多數病例均為良性。3胸痛和冠狀動脈缺血AECG監測可用于診斷胸痛的病因(冠狀動脈粥樣硬化性疾病和變異型心絞痛)，確定無明顯的體表心電圖表現的非典型性胸痛的發作和評估"缺血性負荷"程度，缺血持續的結果和ST段壓低程度。對于缺血的診斷，ST段壓低至少為0.5～1.0mV(0.5～1mm)、持續至少1min[5]。據報道，在血管造影診斷的胸痛和已知冠狀動脈疾病的患者中，連續心電圖顯示的ST段壓低敏感度(62%)和特異度(61%)與使用相同導聯的運動平板試驗相似(分別為67%和65%)。2評估預后和風險分層盡管其價值在臨床環境里不盡相同，AECG監測到的一過性心律失常、電信號干擾或自主干擾仍可用于危險分層。但在缺乏結構和(或)心電疾病的情況下，這些記錄的預后價值通常很弱。1缺血性心臟病和梗死后的患者長期以來，室性期前收縮和非持續性室性心動過速一直與急性心肌梗死患者的風險增加有關。在晚期(24h)急性心肌梗死期間，對非持續性室性心動過速的檢測與更高比率的持續性室性心動過速以及隨后的死亡率增加相關。在心肌梗死出院后，左室瘢痕和重構可能產生某種電生理基質，從而導致非持續性和持續性室性心律失常的發生。2非缺血性擴張型心肌病非缺血性擴張型心肌病可能是由多種原因包括病毒介導、自身免疫性疾病、毒物、代謝性、遺傳性和心動過速引起。心動過速性心肌病可由房性心律失常合并快速和(或)不規則心室反應或頻繁心室異位引起。在這種情況下，AECG監測有助于評估異位心率和復雜性，以建立診斷和(或)指導消融治療。3肥厚型心肌病肥厚型心肌病中不良的臨床病程與心源性猝死、進行性心力衰竭、房顫并發癥有關。肥厚型心肌病是年輕人中最常見的心源性猝死病因，尤其是運動員。4致心律失常性右室發育不良心肌病致心律失常性右室發育不良心肌病與心源性猝死和(或)進行性心力衰竭的風險有關。患有該病的患者可能無癥狀或出現心悸、頭暈或暈厥，可能與頻繁的室性異位節律或室性心動過速有關。重要的是，心源性猝死可能是疾病的第一個表現，尤其是年輕的運動員。5預激綜合征在預激綜合征患者中，AECG監測可用于評估旁路傳導性。猝死的風險與快速傳導途徑有關，特別是在前傳不應期很短的心房顫動期間。6遺傳性原發性心律失常心臟離子通道病由多種遺傳病組成，如長和短QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺多形性室性心動過速、早復極綜合征[6]和特發性心室顫動等，這些疾病通常是由編碼離子通道或調控蛋白的基因突變引起的，并可導致心室顫動等惡性心律失常及心源性猝死。7透析和慢性腎臟疾病慢性腎臟病的流行率正在增加，目前成人中至少占15%。終末期腎病的特點是有極高的死亡率(每年20%)，并且心血管疾病死亡率高達一般人群的100倍。8神經和肌肉疾病AECG通過對心率變異的分析可以對自主神經系統的平衡進行研究，心率變異性減低通常與交感神經活動興奮或副交感神經活動減弱有關。9睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的呼吸障礙，影響2%～4%的人群，男性受影響的幾率幾乎是女性的兩倍[7]。最近的研究表明，患有睡眠呼吸暫停綜合征的患者常合并心律失常和傳導障礙。10運動員和賽前篩選運動員極少出現心律失常的癥狀，這可能是心源性猝死的先兆，也可能預示著一種可能嚴重但可治愈心律失常。3預處理心律失常的評估1室性心律失常(1)室性期前收縮的監控：AECG可檢測、量化和評估整體室性期前收縮的負荷，室性期前收縮為"心動過速性心肌病"的潛在原因[8]，且其癥狀與心電圖結果之間存在關聯；(2)抑制室性心律失常的藥物治療：對室性心律失常的治療，有時可應用緩解癥狀和(或)抑制能引起左心室功能障礙的頻繁的室性期前收縮發作的藥物[9]。從20世紀80年代起，由Holter監測的抗心律失常藥物療效評價的數據指出，如藥物作用能減少75%的孤立或成對的室性期前收縮發作以及減少90%的室性心動過速發作，則該藥物可成功抑制心律失常；(3)消融的療效：在有癥狀的頻發室性心律失常的患者中，導管消融被推薦為Ⅱa類指征(證據水平B)，尤其是對于那些左心室功能障礙的患者和沒有其他明確心室損害原因的患者。而AECG的監測數據可用于評估導管消融的療效。2心房顫動(1)ECG記錄特征：由于心房顫動的癥狀大多是非特異性的(或無癥狀)，故AECG記錄有助于明確是否需要額外的治療(如心臟起搏器)，并預測長期預后；(2)隱源性卒中：25%的缺血性卒中在最初的徹底評估包括12導聯ECG、在院遙測和全神經系統檢查之后仍然無法解釋，也就是"隱源性卒中"，而心房顫動相關的栓子形成是最常見的心源性卒中病因；(3)急性治療評估——"pill-in-the-pocket"方案：對于那些不常發生但致殘的房顫患者，急診的另一種選擇是"pill-in-the-pocket"策略[10]。AECG監測可以為門診患者提供重要的有效性和安全性數據，在使用抗心律失常藥物之前，確認心房顫動發生但沒有自發終止，或在自行用藥后，確認成功或失敗，如失敗則需其他的治療手段。可能的并發癥(例如終止后暫停)也可以被AECG捕獲；(4)治療后評估——藥物和消融：控制心率的這些藥物通過房室結阻滯以降低心室率從而緩解癥狀，目標范圍靜息時不超過80次min，Holter監測平均心率100～110次min。節律控制策略的目標是抑制或減少與癥狀相關的心房顫動的發生率。許多治療心房顫動的藥物會加重房室結功能不良，門診患者在啟用抗心律失常藥物時使用AECG進行監測，可對藥物治療的安全性進行監測。導管消融術后的監測對評價是否治療成功并決定未來的治療方案是必要的。3其他對藥物試驗和安全性(QT間期和心律失常評估)、心臟植入設備患者的動態心電圖監測、心臟植入設備患者的AECG監測、Holter標記自主神經張力和復極、院內心電遙測和持續節律監測、遠程心臟康復治療和新興技術等都進行了詳細的闡述。3小結與建議準確及時地描述心律失常對直接治療至關重要，并對患者的護理及醫療服務均有重要影響。從大量的AECG記錄系統中獲得的節律信息可以引導適宜的、患者特異性的醫療和介入操作(表3)。AECG對臨床實踐、研究以及臨床人員均大有作用。了解AECG本身的優點和局限性，以及具體實施的技術，以優化這些結果對患者護理的影響。表3有關監測方法本文來源陳爾佳,李曉楓,方丕華.2017動態心電圖國際指南和專家共識更新[J].中國心血管雜志,2018,23(6):437-440.參考文獻[1]KadishAH,BuxtonAE,KennedyHL,etal.ACCAHAclinicalcompetencestatementonelectrocardiographyandambulatoryelectrocardiography:AreportoftheACCAHAACP-ASIMtaskforceonclinicalcompetence(ACCAHACommitteetodevelopaclinicalcompetencestatementonelectrocardiographyandambulatoryelectrocardiography)endorsedbytheInternationalSocietyforHolterandnoninvasiveelectrocardiology[J].Circulation,2001,104(25):3169-3178.[2]LobodzinskiSS,LaksMM.Newdevicesforverylong-termECGmonitoring[J].CardiolJ,2012,19(2):210-214.[3]TaskForcemembers,BrignoleM,VardasP,etal.IndicationsfortheuseofdiagnosticimplantableandexternalECGlooprecorders[J].Europace,2009,11(5):671-687.[4]Uchimura-MakitaY,NakanoY,TokuyamaT,etal.Time-domainT-wavealternansisstronglyassociatedwithahistoryofventricularfibrillationinpatientswithBrugadasyndrome[J].JCardiovascElectrophysiol,2014,25(9):1021-1027.[5]ContiCR,BavryAA,PetersenJW.Silentischemia:clinicalrelevance[J].JAmCollCardiol,2012,59(5):435-441.[6]Ha?ssaguerreM,DervalN,SacherF,etal.Suddencardiacarrestassociatedwithearlyrepolarization[J].NEnglJMed,2008,358(19):2016-2023.[7]BaranchukA,SimpsonCS,RedfearnDP,etal.Itstimetowakeup!Sleepapneaandcardiacarrhythmias[J].Europace,2008,10(6):666-667.[8]BamanTS,LangeDC,IlgKJ,etal.Relationshipbetweenburdenofprematureventricularcomplexesandleftventricularfunction[J].HeartRhythm,2010,7(7):865-869.[9]PedersenCT,KayGN,KalmanJ,etal.EHRAHRSAPHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias[J].HeartRhythm,2014,11(10):e166-196.[10]AlboniP,BottoGL,BaldiN,etal.Outpatienttreatmentofrecent-onsetatrialfibrillationwiththe"pill-in-the-pocket"approach[J].NEnglJMed,2004,351(23):2384-2391.返回搜狐，查看更多責任編輯： 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