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最新消息| 左主干閉塞心電圖表現,最經典的在這里! | 2022-04-11 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.163.com/dy/article/GR373K880552NGAS.html" 心電圖圖庫大全本文來源：心在線左主干病變是指冠脈造影示左主干直徑狹窄＞50%，并明顯影響血流動力學的病變。狹窄程度＜50%的不穩定斑塊破裂后伴血栓形成，導致左主干急性閉塞，而且孤立病變少，約50%的左主干病變伴三支血管病變。左主干病變引起的急性心肌梗死（AMI）主要著重于前壁心肌梗死和回旋支閉塞的心電圖證據。左主干次全閉塞的心電圖表現1.廣泛的ST段壓低左主干供血范圍大，其發生嚴重狹窄后，大部分左心室甚至整個左心室心內膜面臨嚴重缺血，心電圖表現為廣泛的ST段壓低，包括下壁導聯II、III、aVF，側壁導聯I、aVL、V5、V6，前壁導聯V2~V4（圖1）。圖1.左主干次全閉塞，心電圖示廣泛ST段壓低2.aVR及V1導聯ST段抬高aVR導聯ST段抬高提示左主干閉塞或三支血管病變，常常提示預后不良。V1導聯ST段抬高約占左主干次全閉塞患者的50%~60%，其抬高程度低于aVR導聯（圖2）。圖2.左主干次全閉塞，心電圖示aVR及V1導聯ST段抬高3.傳導系統異常心肌缺血也會累及傳導系統，導致傳導系統的異常。希氏束向遠端分為右束支及左束支，左束支又分為粗大的左后分支和細小的左前分支，右束支和左前分支受前降支的分支間隔支供血，左后分支受右冠狀動脈及左冠狀動脈的雙重血供。若左主干閉塞，極易累及右束支及左前分支。既往研究發現，左主干閉塞時，50%~80%的患者會出現左前分支傳導阻滯，表現為電軸右偏，40%~50%的患者會出現右束支傳導阻滯。也有一部分患者表現出QRS波增寬，不呈現典型的右束支傳導阻滯或左束支傳導阻滯，即非特異性室內傳導阻滯。患者介入治療前的QRS波寬與PCI術中無復流相關，QRS波越寬，無復流發生幾率越大。左主干完全閉塞的心電圖表現1.對應導聯的ST段抬高左主干完全閉塞和次全閉塞的最大特點在于出現對應導聯的ST段抬高。左主干完全閉塞時前降支及回旋支的對應導聯均可出現ST段抬高，包括側壁導聯I、aVL、V5、V6及前壁導聯V2~V4。但由于種種因素干擾，有時抬高的導聯會略有偏差。2.下壁導聯ST段壓低前降支及回旋支供血范圍對應的導聯均表現為ST段抬高，右冠狀動脈對應導聯出現鏡像性改變，表現為ST段壓低，主要在II、III及aVF導聯。3.aVR及V1導聯與左主干次全閉塞時aVR導聯ST段抬高不同，左主干完全閉塞時，回旋支供血范圍全部缺血，產生的損傷向量導致I、aVL及V5、V6導聯ST段抬高，而削弱了aVR及V1導聯ST段的抬高，因而左主干完全閉塞時，常表現為aVR及V1導聯ST段抬高或輕微抬高。4.傳導系統異常左主干完全閉塞和左主干次全閉塞時類似，有很高的傳導系統異常發生率。MIQUEFIOL等報道的7例患者中，7例均出現左前分支傳導阻滯（LAHB），4例出現右束支傳導阻滯（RBBB）。左主干病變的心電圖循證分析研究表明，aVR導聯ST段抬高＞0.05mV時，診斷急性左主干閉塞的敏感性和特異性分別達90%和63.3%。aVR導聯ST段抬高＞0.05mV，加上V1、V2、V3導聯ST段抬高程度＜0.5mV，診斷急性左主干閉塞的敏感性和特異性分別達90%和86.7%。aVR導聯ST段抬高，且aVR導聯ST段抬高＞V1導聯，及其他導聯ST段改變的敏感性和特異性見表1。表1.左主干閉塞時各導聯ST段改變的敏感性和特異性有研究表明，在鑒別左主干閉塞方面，II、III、aVF、V2~V6導聯ST段壓低的特異性高，aVF、V2~V4導聯ST段壓低有一定預測價值，II、III、aVF導聯ST段壓低的敏感性達88%。aVR導聯ST段抬高＞0.5mV和QRS波延長＞90ms，可預測非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）的左主干病變。aVR導聯ST段抬高＞1.5mV時，其特異性和敏感性分別達98%和14%。MIQUEFIOL等報道7例左主干完全閉塞且無側支循環患者的心電圖無aVR及V1導聯ST段抬高，但其心電圖特點與前降支近端閉塞相似，心電圖特征如下。V2~V4乃至V6及I、aVL導聯ST段抬高；下壁導聯ST-T壓低；同時常合并RBBB及LAHB；無aVR及V1導聯ST-T抬高。圖3.MIQUEFIOL等報道的左主干完全閉塞心電圖MIQUEFIOL等對7例左主干完全閉塞患者心電圖特點的解釋如下。左主干完全閉塞包括回旋支，回旋支產生aVR及V1導聯ST-T壓低向量平衡了aVR及V1導聯ST-T的抬高；如果高位室間隔存在右冠狀動脈大的圓錐分支雙重血供，也經常導致V1導聯抬高缺失。MIQUEFIOL等從7例左主干完全閉塞患者心電圖得出的結論。常合并心源性休克或心臟驟停等嚴重癥狀；心電圖可以表現為類似前降支近端閉塞的STEMI模式，而無aVR及V1導聯ST-T抬高，同時常合并有RBBB及LAHB。aVR導聯改變的意義aVR導聯反映回旋支病變，是"后側壁"的鏡像導聯，在標準12導聯心電圖上沒有直接反映回旋支供血部位的相對獨立導聯；aVR導聯對左主干病變具有一定的診斷價值，必須伴有前壁的缺血或梗死改變；aVR導聯改變的機制是"后側壁"向量的鏡像改變，相當于II導聯（或+I導聯）鏡像變化；aVR導聯機制仍然是向量改變，其貢獻歸于整個額面電軸，而非單純aVR反映"特定部位"。小結癥狀心源性休克或心臟驟停，心電圖表現受疾病類型、嚴重程度、有無保護、病變支數的影響。左主干急性閉塞的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）模式①aVR導聯ST段抬高，且aVR導聯ST段抬高程度＞V1導聯，或者類似前降支近端閉塞而無aVR及V1導聯ST段抬高；②廣泛前壁+正后壁（前降支+非優勢回旋支），或廣泛前壁+下后壁（前降支+優勢回旋支）。左主干急性閉塞的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）模式廣泛的ST-T段壓低。常合并RBBB及LAHB。部分心電圖可表現正常。胸導聯廣泛ST段抬高，加正后壁、下壁、心房梗死和aVR導聯ST抬高，提示左主干閉塞。廣泛ST段壓低（V4~V6、I、II導聯），加aVR導聯ST段抬高，提示左主干引起心肌缺血。aVR導聯ST段抬高，提示可能為嚴重左主干病變、前降支近端病變或嚴重三支血管病變，但要注意與其他情況鑒別。專業心電圖號推薦 關鍵字標籤：qtmedical.com |
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